સુરત: આરોગ્ય વીમા પ policy લિસીધારકોએ દાવા કરવામાં સામનો કરી રહેલી સમસ્યાઓ અંગે ચિંતા ઉભી કરતાં, સધર્ન ગુજરાત ચેમ્બર Commerce ફ કોમર્સ એન્ડ ઇન્ડસ્ટ્રી (એસજીસીસીઆઈ) એ કેન્દ્રીય નાણાં પ્રધાન નિર્મલા સીતારામનને આરોગ્ય વીમા ખરીદદારોની સામાન્ય ફરિયાદો અને ઇરદાઇ દ્વારા લેવામાં આવતા પગલાં ધરાવતા અરજી રજૂ કરી તેમને ઉકેલો.
એસજીસીસીઆઈના પ્રમુખ વિજય મેવાવાલાએ લખ્યું છે કે, “આ આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ દ્વારા અપનાવવામાં આવતી કેટલીક અનૈતિક અને અન્યાયી પ્રથાઓ તરફ તમારું તાત્કાલિક ધ્યાન લાવવાનું છે, જે નિર્ણાયક તબીબી પરિસ્થિતિઓ દરમિયાન નીતિધારકોને પ્રતિકૂળ અસર કરી રહી છે. આ પદ્ધતિઓ ખાસ કરીને વીમા વ્યક્તિઓમાં વ્યાપક તકલીફ પેદા કરી રહી છે, ખાસ કરીને સમયે જ્યારે તેઓ સૌથી સંવેદનશીલ હોય છે. “
એસજીસીસીઆઈ પત્રમાં જણાવાયું છે કે, “વાજબી અને રૂ oma િગત (આર એન્ડ સી) કલમના કારણે દાવાની રકમમાંથી મનસ્વી કપાતની પ્રથા ગ્રાહકોને અસર કરે છે. ઘણા વીમાદાતાઓ આ કલમનો ઉપયોગ આર એન્ડ સી ખર્ચના તેમના પોતાના ધોરણોના આધારે વળતરને મર્યાદિત કરીને દાવાની રકમ કાપવા માટે કરી રહ્યા છે. ”
એસજીસીસીઆઈએ ઇરડાઇને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓને માર્ગદર્શિકા જારી કરવા અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓમાં આર એન્ડ સી કલમના માનકીકરણની હિમાયત કરવાની સલાહ આપી હતી, જેમાં “વાજબી” રકમની ગણતરી કેવી રીતે કરવામાં આવે છે તેના સ્પષ્ટ, નિર્ધારિત માર્ગદર્શિકા સાથે. દાવાઓથી મનસ્વી કપાતને અટકાવતા નિયમોની રજૂઆતને પ્રોત્સાહન આપવા વિનંતી પણ કરવામાં આવી હતી.
એસજીસીસીઆઈએ વધુમાં જણાવ્યું હતું કે, “તે અમારા ધ્યાન પર આવ્યું છે કે કેટલાક આરોગ્ય વીમા પ્રદાતાઓ કોઈ સ્પષ્ટ અથવા ન્યાયી માપદંડ વિના હોસ્પિટલોને બ્લેકલિસ્ટ કરી રહ્યા છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, વીમાદાતાના નેટવર્કમાંથી હોસ્પિટલોને દૂર કરવામાં આવી છે, દર્દીઓને પ્રતિષ્ઠિત સારવારની આવશ્યકતા વિના દર્દીઓ છોડી દે છે સંસ્થાઓ. ”
ઉપચારાત્મક પગલા તરીકે, બ્લેકલિસ્ટિંગ હોસ્પિટલોની પ્રણાલીને દૂર કરવા અને હોસ્પિટલોની મુલાકાત લેવા અને વીમાદાતાના પ્રવેશની પુષ્ટિ કરવા માટે એક તકેદારી અધિકારીની નિમણૂકની વિનંતી છે. એસજીસીસીઆઈએ માંગણી કરી છે, આરોગ્ય વીમા કંપનીઓને ગ્રાહકોને સરળતાથી સુલભ, નિયમિતપણે અપડેટ કરેલી હોસ્પિટલોની સૂચિ પ્રદાન કરવા માટે ફરજિયાત હોવું આવશ્યક છે, એસજીસીસીઆઈએ માંગ કરી છે.
વધુમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે, “આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ કેટલીકવાર તબીબી સારવાર માટેના દાવાઓને નકારી કા the ે છે કે આપેલ પ્રક્રિયા અથવા શરત માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી નથી. ઘણી વીમા પ policies લિસીઓ મુખ્યત્વે રાતોરાત રોકાણ અથવા વધુ વ્યાપક ઇનપેશન્ટ કેરની જરૂરિયાત પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની વ્યાખ્યા આપે છે. .
. (ટી) હોસ્પિટલ બ્લેકલિસ્ટિંગ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ (ટી) આરોગ્ય વીમા દાવાઓના મુદ્દાઓ
Source link
